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8 rue de Beauce, 28640 BARJOUVILLE
06 800 16 104
dansesalonbarjouville@gmail.com

Autorisation d’exploitation de mes droits à l’image

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Je soussigné (e) … <Nom > <Prénom>
agissant en mon nom personnel,

accorde au BSCL Section Danses de Salon ( BSCL Danses de Salon – Mairie de Barjouville – 1 rue Jean Moulin  – 28630 BARJOUVILLE), à ses représentants et à toute personne agissant avec l’autorisation de l’association, 

la permission de publier sur le site internet de l’association ( https://www.bscldansedesalon.fr ) toutes les photographies ou vidéos prises de moi dans le cadre des activités du club et ce durant la période de mon adhésion, quel que soit le lieu et l’horaire.

L’association s’engage à respecter et à avoir une exploitation non commerciale de votre image.
Elle s’engage à publier vos photographies et vos vidéos uniquement sur l‘espace Adhérents du site internet.
Cet espace n’est accessible que par les adhérents de la section.

En temps qu’adhérent de la section, je m’engage à:
_ ne pas faire de copie de photos ou de vidéos qui ne me concerne pas,
_ respecter les photos et les vidéos en accès sur cet espace,
_ ne pas diffuser les photos et vidéos disponibles.

La présente autorisation d’exploitation de mon droit à l’image est consentie à titre gratuit.

Je déclare avoir 18 ans ou plus et être compétent(e) à signer ce formulaire en mon propre nom.
J’ai lu et compris toutes les implications de cette autorisation.

Fait à <Nom de la ville>, le <date>

<Signature>